Реставрация и восстановление зубов

Восстановление зубов, удалённых или разрушенных – задача стоматолога-ортопеда, и, в зависимости от диагноза, причин возникновения дефекта и требований, предъявляемых пациентами, варианты лечения разнообразны. Наиболее востребованы данные услуги у пациентов молодого и среднего возраста, повышенные требования к эстетике гораздо чаще предъявляют женщины. При планировании лечения и реставрации зубов, важно максимально подробно разобрать пожелания пациента, тщательно спланировать работу и детально объяснить различные подходы к методам реставраций, их преимущества и недостатки. Подробный, доверительный и доступный диалог врача и пациента поможет избежать ситуации, когда ожидания пациента резко расходятся с результатом работы.

Возможности эстетической стоматологии

Практически не существует клинической ситуации, при которой невозможно провести восстановление зубов, как разрушенных, так и утраченных. Исключение составляют разве что пациенты с тяжёлыми травмами или врожденными патологиями челюстно-лицевой области. Реставрации с высокими эстетическими показателями стоят несколько дороже, чем протезирование с целью восстановить функции, однако это оправдано качеством материалов, надёжностью технологий и результатом проделанной работы.

Реставрация передних зубов позволяет пациенту скрыть старые пломбы, скорректировать форму, цвет и размер, рельеф эмали. Применяются для этого все виды несъёмных конструкций: вкладки, коронки и виниры. Реставрация жевательных зубов осуществляется теми же методами, но к этой процедуре прибегают реже – боковая группа зубов нечасто находится в линии улыбки и редко требует эстетического восстановления.

Восстановление разрушенного зуба возможно с применением вкладок, коронок либо культевых вкладок с последующей установкой коронки, в зависимости от объёма сохранившихся тканей зубов. Восстановление культи зуба однозначно требует применения культевых вкладок (преимущественно на основе диоксида циркония), либо восстановления культи с помощью штифта из стекловолокна с последующей установкой коронки. В случае, когда необходимо восстановление сломанного зуба, оценивается объём повреждения: отлом коронки может проходить в пределах эмали, дентина, либо затрагивать пульповую камеру. Каждая ситуация имеет свои варианты решения в зависимости от степени поражения и состояния периапикальных тканей.

Реставрация кривых зубов не всегда помогает полноценно справиться с эстетическими недостатками. В некоторых ситуациях протезирование целесообразно совмещать с ортодонтическим лечением.

Основной метод реставраций в ортопедической стоматологии – непрямая реставрация зубов. Это означает, что применяемые конструкции изготовлены лабораторным методом, вне полости рта пациента. Этот метод более надёжен и долговечен, чем прямая реставрация зубов на терапевтическом приёме. Реставрация фронтальной группы зубов прямым методом осуществляется с помощью послойного нанесения композитного материала на поверхность зуба. Восстановление передних зубов композитом даёт отличные эстетические результаты, стоит немного дешевле протезирования, но срок службы такой реставрации довольно короткий: композитные материалы со временем дают усадку, прокрашиваются, могут скалываться, быстро истираются, если подвержены жевательным нагрузкам. Таким образом, раз в несколько лет эти реставрации подлежат замене. С лабораторными изделиями этих метаморфоз практически не случается.

Технологии изготовления непрямых реставраций

Реставрация фронтальных зубов сложна тем, что необходимо не просто создать красивый протез, но и достоверно сымитировать симметричные реставрации собственные зубы. Гораздо проще смоделировать новую улыбку, если планируется реставрация передних зубов в ряду от клыка до клыка. Для того чтобы минимизировать ошибки при определении цвета и формы собственных зубов пациента, появилась технология трехмерного компьютерного моделирования на виртуальных моделях, сформированных путём фотографирования зубных рядов интраоральной камерой.

Наиболее распространенные варианты восстановления зубов: моделирование композитных реставраций, моделирование с последующим прессованием фарфоровых конструкций и фрезерование изделий из диоксида циркония.

Композитные протезы

Современная реставрация зубов допускает использование полимеризующихся материалов лабораторного изготовления при небольших дефектах, сколах, а также изменениях цвета зуба. Компониры – то есть виниры из композита – могут послужить бюджетной альтернативой керамическим или циркониевым винирам. За счёт адгезивной техники фиксации такие микропротезы надёжно удерживаются на зубе, но сам материал недолговечен, быстро истирается и поглощает пищевые пигменты.

Диоксид циркония

Универсальным реставрационным материалом сегодня является циркония диоксид. Цирконий – это металл, а оптические свойства его оксида поразительно близки к твёрдым тканям зуба. Его чрезвычайная прочность позволяет изготавливать тончайшие изделия для зубов как фронтальной, так и жевательной группы. Все конструкции для несъёмного протезирования можно изготовить из этого материала: коронки, виниры, вкладки, адгезивные мосты, культевые штифтовые вкладки и абатменты для имплантатов. При восстановлении зубов фронтальной группы можно изготовить комбинированные микропротезы: на основу из диоксида циркония наносится фарфоровая облицовка. Такой вид реставраций в полости рта заметить трудно, практически невозможно при подборе естественных оттенков.

Точность прилегания к собственным зубам достигается за счёт автоматизированного изготовления протезов: фрезерование проводится по предварительно построенной компьютерной модели челюсти, а значит, учтён каждый микрон.

Керамические реставрации

Универсальный материал, идеально передающий эстетику эмали зуба – стоматологический фарфор. Прессованная керамика удивительно прочна, риск скола реставрации очень мал. За счёт адгезивной фиксации (склеивание предварительно протравленных кислотой поверхностей керамики и зуба) срок службы протезов практически не ограничен. Фарфор биоинертен, гладкая поверхность не адсорбирует пигментов, не позволяет скопиться налёту и не изменяет свои оптические свойства с течением времени. Из керамики можно изготовить коронки, виниры и вкладки для любого вида полости. Они не деформируются со временем, в отличие от обычных пломб.

Керамические виниры идеальны для восстановления отколотого зуба (в пределах эмали), реставрации щели между зубами, отбеливания передних зубов без повреждения эмали и повышения чувствительности. Для того чтобы согласовать с пациентом ожидаемые результаты протезирования на винирах, созданы этапы wax-up и mock-up – это примерка на модель и на собственные зубы будущих реставраций в виде шаблона из воска до того, как изготовят окончательный вариант. На этапе такой примерки пациент может оценить форму, цвет, размер – все параметры виниров. Врач может по требованию пациента внести корректировки в шаблон, чтобы керамические изделия были изготовлены в соответствии со всеми пожеланиями.